“熊猫血”是Rh阴性血型的俗称。Rh是恒河猴(Rhesus Macacus)外文名称的头两个字母，人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。当一个人的红细胞上存在D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性；当缺乏D抗原时即为Rh阴性。因血型系统是可以互相交叉的，所以，ABO血型的人又整体被一分为二地划分为Rh阳性血和Rh阴性血两种。Rh阴性血的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约15%-17%，其次是黑种人约3%-5%,亚洲人的比例最低，不到0.1%。在中国人群中，苗族是Rh阴性血比例最多的民族，达百分之十三，新疆维吾尔等少数民族Rh阴性血的分布为百分之五；蒙古族人百分之一；汉族人所占的比例极少，仅占千分之三，属稀有血型，如果同时考虑ABO和Rh血型系统，在汉族人群中寻找AB型Rh阴性同型人的机会不到万分之三，十分罕见。

　　“熊猫血”的遗传

　　血源关系是人类关系中最为重要的一种，如果你的父母都是普通的血型，而你是极其罕见的Rh阴性血，你是否存在疑虑呢？实际上，按照遗传定律，这都是有可能发生的。

　　Rh血型的遗传符合孟德尔定律：子女的染色体有一半来源于

　　父亲，一半来源于母亲。RH阴性血属于隐性遗传，假设我们以字母D代表Rh阳性基因，d代表Rh阴性基因。那么RhD阳性的人，其基因型可以是DD或Dd，RhD阴性的人，其基因型只能是dd，那么后代遗传的概率用公式表示：

　　DD+DD=DD：后代100%为Rh阳性血

　　DD+dd=Dd：后代100%为Rh阳性血

　　DD+Dd=DD/Dd：后代100%为Rh阳性血

　　Dd+Dd=DD/Dd/dd：后代75%可能为Rh阳性血,25%可能为Rh阴性血

　　Dd+dd=Dd/dd：后代50%可能为Rh阳性血，50%可能为Rh阴性血

　　dd+dd=dd：后代100%可能为Rh阴性血

　　也就是说，只有当父母遗传给子女的每一条等位基因都是d时，子女才会表现出Rh阴性；所以，如果父母都不是RH阴性血，但自己却是。这说明，你父母体内有RH阴性血的隐性基因。而且还说明，你祖父母或更上一代有人曾经是RH阴性血型。

　　真假“熊猫血”

　　真性熊猫血是Rh阴性血，其红细胞表面没有RhD抗原。

　　假性熊猫血是指一些更为特殊的人群，他们的血型处于界定“熊猫血”的边缘，也就是说有些检测为Rh阴性血型的人，他的红细胞上有非常弱的D抗原，也就是D抗原变异型。

　　D抗原变异型，简单来说是由于“编织”D抗原的基因发生突变或缺失等，基因的改变影响了D抗原的质或（和）量的改变。因为这种变异型的产生，常规方法不能检测到，所以一般容易漏检，需要做Rh阴性确认实验。

　　Rh血型系统D变异型人群供血和受血的原则：作为供血者按照RhD阳性对待，其血液只能给RhD阳性受血者；作为受血者按照RhD阴性对待，只能接受RhD阴性血液。所以如果体检发现自己是熊猫血，需要做一下Rh阴性确认实验。

　　“熊猫血”妈妈

　　如果产检时发现自己是Rh阴性血型，首先需要确定配偶的血型，如果配偶也是Rh阴性血，则可以推断宝宝也是Rh阴性血，不存在母胎RH血型不合的风险，不会发生胎儿、新生儿溶血病，也可以要二胎。

　　如果配偶是Rh阳性血，宝宝也可能是Rh阳性血，妊娠晚期和分娩期少量的胎儿Rh阳性血（小于0.1ml即可）进入母体，可刺激母体产生抗D抗体，母体首次接触D抗原，产生的抗体为IgM抗体，不能通过胎盘屏障，所以Rh阴性血孕妇第一胎不会发生新生儿溶血病。当怀二胎的时候,如果宝宝还是Rh阳性血，就有可能导致生产时发生新生儿溶血病。

　　早期预防不可忽视，从第一次怀孕开始就应该积极进行抗D免疫球蛋白的预防注射。Rh阴性血的准妈妈，一般建议：1.于28-30周肌内注射300μg抗D免疫球蛋白；2.胎儿娩出后72小时内追加300μg肌内注射。如分娩后忘记，13天内追加仍能产生部分保护作用；3.建议对所有可能引起Rh阴性血女性产生抗D抗体的事件(母血致敏效应事件)应用免疫型预防，如人工流产、宫外孕、绒毛活检、羊水或脐血穿刺、输卵管结扎术、输注Rh阳性血液和一些产科操作等。此外，Rh阴性血型的准妈妈再次怀孕时，要去医院检查是否体内已经存在抗D抗体，如果抗D抗体已经为阳性，则免疫预防就失去意义，胎儿发生溶血的风险变大，孕期应加强对宝宝的监测。

　　“熊猫血”患者的输血治疗

　　对于Rh阴性患者 ，输血前应严格掌握输血指征，能不输的应尽量避免使用。确认需输血的患者，需严格按照国家卫生部颁布的《临床输血技术规范》第10条规定“对于Rh阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血”执行。输血前应了解患者的输血史 、女性的妊娠史 (包括怀孕史 、生育 史 、子女健康史等 )及免疫信息等。在 Rh阴性患者急需输入大量血液才能挽救生命的情况下，应首先尽可能输同型血液；当 Rh阴性血不能满足需要时，若符合输注Rh阳性血指征，应果断为 Rh阴性患者输入配血相合的适量Rh阳性血，而不应盲目等待而错失治疗最佳时机。AB型 Rh阴性患者因为体内无 A、B、O血型抗体 ，紧急情况下除可输同型血外还可接受 A、B、O血型的Rh阴性血。

　　(作者：孟霞，女，柳州市中医医院输血科副主任，副主任技师，主治医师，硕士研究生，毕业于山西医科大学免疫学。从事输血技术、输血治疗及输血业务管理工作15年，曾在广西壮族自治区人民医院输血科、南部战区总医院输血医学科进修学习，擅长疑难血型鉴定、疑难交叉配血、患者血液管理、血液成分临床合理应用、自体富血小板血浆相关治疗等。现任广西医学会临床输血学分会委员，广西医师协会输血科医师分会委员，柳州市临床输血质量控制中心委员，柳州市医学会临床输血分会委员。)